今年以來,，浙江省湖州市持續(xù)優(yōu)化工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦流程,。建成三條工傷保險(xiǎn)綠色通道,，辦好工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)“一件事”,；全面激活工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)潛力,，提升協(xié)議機(jī)構(gòu)管理水平,，助力工傷職工享受更加便捷,、高效,、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。
開通受理通道 前置經(jīng)辦服務(wù)
“我們在市社保部門的指導(dǎo)下，為工傷職工提供工傷申報(bào)、答疑解惑服務(wù),，讓工傷職工獲得更好的服務(wù)體驗(yàn),。”湖州南太湖醫(yī)院李強(qiáng)院長介紹,。
湖州市社保部門創(chuàng)新工傷保險(xiǎn)服務(wù)思路,，推動工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)關(guān)口向協(xié)議機(jī)構(gòu)端前移。探索工傷申報(bào),、認(rèn)定鑒定,、結(jié)算報(bào)銷、宣傳服務(wù)的提前聯(lián)動,、深度融合,，通過協(xié)議機(jī)構(gòu)對申報(bào)流程提前指導(dǎo)、事故傷情提前研判,、自費(fèi)費(fèi)用提前告知,、工傷政策提前解釋，統(tǒng)一協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)定鑒定申報(bào)等經(jīng)辦業(yè)務(wù)操作口徑,，有效拉近用人單位（工傷職工）與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦部門的距離,，提前發(fā)現(xiàn)并化解工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦過程中的矛盾爭議。廣泛收集協(xié)議機(jī)構(gòu)的各類工傷醫(yī)療數(shù)據(jù),，智能篩查工傷事故疑點(diǎn),，精準(zhǔn)分析事故原因、場所,、崗位,，為開展工傷預(yù)防項(xiàng)目提供數(shù)據(jù)支撐。
聯(lián)通結(jié)算通道 壓縮認(rèn)定時間
“工傷快報(bào)快結(jié)提高了辦事效率,，幫助企業(yè)減輕了醫(yī)療費(fèi)墊資負(fù)擔(dān),，我們企業(yè)都很歡迎?！闭憬昧⑻夭目萍脊煞萦邢薰緟遣块L高興地說,。
湖州市社保部門開展工傷案件快報(bào)快處快結(jié)改革試點(diǎn)工作，落實(shí)線上事故快速備案,，推動線下上門專業(yè)指導(dǎo),，實(shí)現(xiàn)共享數(shù)據(jù)智能核查，努力壓縮工傷認(rèn)定時間,，確保各類工傷事故及時申報(bào),、合規(guī)治療、依法認(rèn)定,。建起由人社部門,、協(xié)議機(jī)構(gòu),、用人單位等組成的工作聯(lián)絡(luò)群，建立健全互通互商機(jī)制,，快速響應(yīng)各方需求,。選取工傷職工多、醫(yī)療條件好的協(xié)議機(jī)構(gòu)以及規(guī)模較大,、信用較好的用人單位作為試點(diǎn),，簽訂《工傷醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算綠色通道協(xié)議書》,，探索先出院后結(jié)算等舉措,。積極探索異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點(diǎn)，有力提升工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率,。
暢通監(jiān)管通道 強(qiáng)化機(jī)構(gòu)管理
“通過醫(yī)院間交叉互查,，可以發(fā)現(xiàn)平常沒有注意到的錯漏，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷更加規(guī)范了,?！闭憬芜_(dá)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科馬科長介紹。
湖州市社保部門建立常態(tài)化協(xié)議機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制,，創(chuàng)新區(qū)縣交叉檢查,、委托第三方檢查等形式，跳出自身檢查習(xí)慣和盲點(diǎn),，定期對機(jī)構(gòu)協(xié)議履約情況進(jìn)行監(jiān)管,，做到日常管理、自查抽查,、數(shù)據(jù)監(jiān)控,、警示整改和檢查考核的有效結(jié)合。通過分類指導(dǎo),，定期組織協(xié)議機(jī)構(gòu),、康復(fù)機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)開展針對性業(yè)務(wù)知識更新,，提升協(xié)議機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力,。開啟問題短板點(diǎn)對點(diǎn)指導(dǎo)，安排專人就協(xié)議機(jī)構(gòu)病歷書寫,、合規(guī)用藥,、傷病分離、出入院管理等難點(diǎn)問題進(jìn)行優(yōu)化完善,，強(qiáng)化工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，減少工傷費(fèi)用報(bào)銷矛盾糾紛。
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